Description clinique de la maladie indemnisable (septembre 2011)
Lésions chroniques du ménisque
Définition de la maladie
Le ménisque est un fibrocartilage semi-lunaire interposé entre le condyle fémoral et le plateau tibial.
Les lésions traumatiques du ménisque peuvent être dues à un traumatisme en rotation compression ou en hyperflexion forcée ou être liées à l'addition de microtraumatismes dûs à un surmenage articulaire d'origine professionnelle sur un ménisque souvent dégénératif.
La conséquence de ce processus lésionnel est une fissuration ou une rupture longitudinale, horizontale ou transversale du ménisque.
Diagnostic
Le diagnostic de pathologie méniscale repose sur la clinique : il peut s'agir d'épisodes aigus de blocage ou d'accrochages douloureux lors des mouvements de flexion extension des genoux.
Le plus souvent le début est progressif avec sensation d'instabilité et de dérobement du genou ou de douleur de type mécanique aggravée par la montée des escaliers, majorée par l'accroupissement et pouvant provoquer une boîterie.
La clinique peut également débuter par une hydarthrose (épanchement articulaire).
A l'examen, on recherche un épanchement articulaire, la reproduction de l'accrochage lors de la flexion-extension, la douleur à la palpation de l'interligne articulaire interne (le ménisque atteint étant le plus souvent l'interne) majorée par l'extension progressive, la reproduction de la douleur à la compression axiale combinée à une rotation sur le sujet en décubitus ventral.
Les examens complémentaires :
- la radiographie du genou peut visualiser des calcifications intraméniscales ou détecter une arthrose associée,
- l'IRM fait le diagnostic positif dans 85 % des cas et classe les lésions méniscales en 4 degrés suivant l'intensité des lésions,
- l'arthrographie est inconstamment pratiquée, elle n'est utilisée qu'en cas de ménisque déjà opéré ou de suspicion de récidive d'une lésion,
- l'arthroscopie peut être utilisée à visée diagnostique en cas de doute clinique et sur l'imagerie ; elle a également un intérêt thérapeutique pour la pratique d'une résection partielle du ménisque ou pour une suture méniscale qui peut se faire dans certaines formes de lésions traumatiques pures.
Evolution
Si la lésion est de petite taille et non transfixiante, on propose un traitement médical qui associe antalgiques, antiinflammatoires non stéroïdiens ou infiltrations intra-articulaires.
Traitement
La survenue de signes cliniques plus typiques ou l'évolution de lésions IRM peut faire poser l'indication de ménisectomie partielle sous arthroscopie dont le résultat est satisfaisant dans environ 80% des cas.
Facteurs de risque
Parmi les facteurs extra-professionnels, le sport et le bricolage sont les plus fréquents.