Critères de reconnaissance (septembre 2011)
I. Rhinite, asthme ou dyspnée asthmatiforme
a) Critères médicaux
Intitulé de la maladie tel qu'il est mentionné dans le tableau
A - Rhinite récidivant en cas de nouvelle exposition au risque ou confirmée par test.
Asthme - ou dyspnée asthmatiforme - objectivé par explorations fonctionnelles respiratoires récidivant en cas de nouvelle exposition au risque ou confirmé par test.
Exigences légales associées à cet intitulé
Les critères du diagnostic positif de la rhinite ne sont pas précisés : examen ORL clinique ou allant jusqu’à la visualisation endoscopique de la muqueuse.
Une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) est nécessaire pour établir le diagnostic d'asthme, il s’agit de la spirométrie. Elle constitue l'outil indispensable pour le dépistage et la surveillance d'anomalies de la fonction ventilatoire. L'examen spirométrique de base permet de confirmer le diagnostic d'asthme s'il met en évidence un syndrome obstructif variable.
En cas de normalité des EFR de base, il est nécessaire de réaliser une épreuve de provocation bronchique non spécifique à la métacholine, à la recherche d'une hyperréactivité bronchique non spécifique (HRBNS). Le degré d'HRBNS est mesuré par la dose de métacholine qui provoque cette chute de 20 % du VEMS (PD20). Ces tests de provocation bronchique non spécifiques doivent être réalisés en milieu spécialisé.
Si la fonction respiratoire de base est altérée, la variabilité est testée après inhalation de bronchodilatateurs.
L’identification de la rythmicité professionnelle peut s’aider également de certaines épreuves : spirométrie étagée, débimétrie, tests de provocation spécifiques (ces derniers, réalisés exceptionnellement, se font en milieu hospitalier spécialisé).
Dans certains cas, des tests cutanés à lecture immédiate (prick-tests) et/ou l'identification d'IgE spécifiques dans le sang sont des éléments contributifs au diagnostic étiologique (farine).
La récidive après nouvelle exposition suffit pour le diagnostic étiologique.
b) Critères administratifs
Délai de prise en charge
Rhinite : 7 jours.
Asthme ou dyspnée asthmatiforme : 7 jours.
Liste des travaux susceptibles de provoquer la maladie
Indicative.
II. Pneumopathie interstitielle aiguë ou subaiguë
a) Critères médicaux
Intitulé de la maladie tel qu'il est mentionné dans le tableau
B - Pneumopathie interstitielle aiguë ou subaiguë avec :
- signes respiratoires (toux, dyspnée) et/ou signes généraux ;
- signes radiologiques ;
- altération des explorations fonctionnelles respiratoires ;
- signes immunologiques significatifs (présence d'anticorps précipitants dans le sérum contre l'agent pathogène présumé responsable ou, en l'absence, présence d'une alvéolite lymphocytaire au lavage broncho-alvéolaire).
Exigences légales associées à cet intitulé
La mise en évidence d'anticorps précipitants permettant d'identifier l'agent pathogène correspondant au produit responsable est actuellement un critère de reconnaissance au titre du tableau. Cependant, la rentabilité des tests sérologiques, en terme de sensibilité et de spécificité est variable selon les méthodes utilisées et les antigènes de détection. Par ailleurs, dans les formes chroniques conduisant à la fibrose, la sérologie peut se négativer. Le lavage broncho-alvéolaire (LBA) est un autre critère diagnostique lorsqu'il retrouve une lymphocytose ; c'est un acte invasif, non dénué de risques et nécessitant une hospitalisation. Il n'est jamais réalisé dans un but exclusif de réparation médico-légale.
b) Critères administratifs
Délai de prise en charge
30 jours.
Liste des travaux susceptibles de provoquer la maladie
Indicative.
III. Pneumopathie chronique
a) Critères médicaux
Intitulé de la maladie tel qu'il est mentionné dans le tableau
C - Pneumopathie chronique avec signes radiologiques, altération des explorations fonctionnelles respiratoires, lorsqu'il y a des signes immunologiques significatifs.
Exigences légales associées à cet intitulé
Les EFR doivent objectiver un syndrome restrictif. Les signes immunologiques significatifs sont les mêmes que ceux demandés pour la pneumopathie interstitielle, la fibrose étant leur stade ultime. La mise en évidence d'anticorps précipitants permettant d'identifier l'agent pathogène correspondant au produit responsable est actuellement un critère obligatoire pour la reconnaissance au titre du tableau. Cependant, la rentabilité des tests sérologiques, en terme de sensibilité et de spécificité est variable selon les méthodes utilisées et les antigènes de détection. Le LBA peut être un bon argument diagnostique, mais il ne faut pas oublier aussi que le LBA est un acte invasif, non dénué de risques et nécessitant une hospitalisation.
b) Critères administratifs
Délai de prise en charge
3 ans.
Liste des travaux susceptibles de provoquer la maladie
Indicative.
IV. Complications
a) Critères médicaux
Intitulé de la maladie tel qu'il est mentionné dans le tableau
D - Complications de l'asthme - ou dyspnée asthmatiforme -, de la pneumopathie interstitielle aiguë, subaiguë ou chronique :
- insuffisance respiratoire chronique ;
- insuffisance ventriculaire droite.
Exigences légales associées à cet intitulé
L’intitulé est exclusivement clinique. L’interrogatoire s’attachera à reconstituer l’histoire et l’évolution des lésions.
b) Critères administratifs
Délai de prise en charge
15 ans.
Liste des travaux susceptibles de provoquer la maladie
Indicative.