Que faire en cas d'exposition ? Guide de lecture
Définition d'un sujet exposé
Personne exposée à des aérosols de fines gouttelettes < 5 µm, émises par une installation technique comprenant un circuit d'eau chaude ou réchauffée colonisé par des souches pathogènes de Legionella à un niveau suffisant de concentration, en l'absence de protection respiratoire adaptée.
Principales professions concernées
- Personnels de maintenance de tours aéro-réfrigérantes humides, personnels exposés à des aérosols d'eau possiblement contaminés...
- Autres circonstances d'exposition : douches, balnéothérapie...
Conduite à tenir immédiate
- En cas de contamination d'installation et/ou de légionellose :
- Identifier les sujets exposés, et les sujets à risque parmi ceux-ci (cf. population particulière à risque),
- Délai d'intervention rapide, dans les 48 heures suivant la connaissance du ou des cas groupés (mais diagnostic souvent retardé des cas groupés).
Évaluation du risque
Selon les caractéristiques de la source et le type d'exposition
Circonstances de découverte :
- survenue d'un ou plusieurs cas groupés, avec une investigation permettant de rattacher les cas à une source commune,
- identification d'une contamination d'une source potentielle (réseau d'eau chaude sanitaire, tour aéroréfrigérante...) sans survenue de cas.
La durée d'incubation de la légionellose (entre 2 et 10 jours) permet de déterminer la période durant laquelle les personnes ont été exposées
à la source de contamination. L'identification des expositions permet de déterminer si la légionellose est d'origine nosocomiale, communautaire ou liée
à un voyage.
Type d'exposition
On tiendra compte de 3 éléments :
1 - Niveau de contamination du réservoir et type d'exposition selon le réservoir :
|
| Eau chaude sanitaire (analyse de points représentatifs après écoulement d'eau) | Tours aéro-réfrigérantes humides |
| Concentration en légionelles | - à partir de 103 UFC/litre, renforcement des mesures d'entretien et de contrôle | - à partir de 103 UFC/litre, mise en œuvre des mesures nécessaires pour avoir concentration < 103 UFC/litre |
| Expositions | Prise de douches, bains à remous... | - certaines interventions de maintenance sur une TAR, |
2 - Type de légionelle :
- L. pneumophila est impliquée dans plus de 90 % des légionelloses en France.
3 - Fréquence et durée d'exposition aux aérosols.
Selon les caractéristiques du sujet exposé
Immunité, risques particuliers :
- Personnes à haut risque : immunodéprimés sévères (transplantation ou greffe d'organe, corticothérapie prolongée [> 0,5 mg/kg de prednisone pendant au moins 30 jours] ou récente à haute dose [> 5 mg/kg pendant plus de 5 jours]).
- Personnes à risque : affections respiratoires chroniques, âge élevé, alcoolisme, tabagisme.
Prise en charge du sujet exposé
Mesures prophylactiques
Suivi médical
- Surveillance de la température et de la survenue de signes respiratoires des personnes exposées.
- En cas de signes cliniques évoquant une légionellose : recherche d'antigène soluble urinaire (si L. pneumophila sérogroupe 1) et/ou sérologie et radiographie pulmonaire.
- L'obtention de la souche bactérienne (prélèvements d'origine bronchique) est souhaitable pour permettre éventuellement de rattacher le cas à une source environnementale par étude génotypique des souches isolées.
En cas de grossesse
La légionellose ne semble pas avoir une plus grande fréquence ou gravité chez les femmes enceintes.
Pour l'entourage du sujet exposé
- Si personne de l'entourage exposée de la même façon : même suivi médical ;
- Pas de précaution d'isolement autour d'un patient porteur d'une légionellose (pas de transmission inter-humaine).