Description clinique de la maladie indemnisable (octobre 2007)
I. Cancer broncho-pulmonaire primitif
Définition de la maladie
Le cancer broncho-pulmonaire cité correspond aux tumeurs broncho-pulmonaires malignes qui prennent naissance au niveau de la muqueuse respiratoire trachéo-bronchique, induites par la fabrication et le conditionnement de l’acide chromique, des chromates et bichromates alcalins, ou la fabrication du chromate de zinc.
Diagnostic
Le diagnostic de cancer broncho-pulmonaire primitif ne peut être affirmé que par l’examen anatomo-pathologique d’un fragment tumoral, prélevé à l’occasion d’une fibroscopie bronchique le plus souvent.
Les manifestations cliniques de la maladie sont très variables, fonction de l’étendue de la tumeur et de l’existence de localisations métastasiques. La toux est le symptôme le plus fréquemment révélateur. Les examens radiologiques permettent de visualiser la tumeur et de guider les gestes biopsiques. Rien ne permet de distinguer sur le plan histologique les cancers broncho-pulmonaires primitifs consécutifs à l’inhalation de dérivés du chrome hexavalent des autres cancers broncho-pulmonaires primitifs.
Le diagnostic étiologique repose sur l’anamnèse professionnelle et sur la recherche d’autres lésions induites par les dérivés du chrome comme les ulcérations et perforations de la cloison nasale.
Evolution
L’évolution est fonction de la précocité du diagnostic et de l’opérabilité ou non de la tumeur.
Traitement
Le traitement de choix est la chirurgie, associée ou non à la radiothérapie et à la chimiothérapie. Les tumeurs non opérables sont habituellement traitées par radiothérapie ou chimiothérapie ou par des associations radio-chimiothérapie.
Facteurs de risque
Facteurs d’exposition
Le risque de cancer broncho-pulmonaire primitif augmente avec la durée et/ou l’intensité de l’exposition (relation dose-effet) et avec le temps écoulé par rapport au début de l’exposition (relation temps-effet).
Facteurs individuels
Le tabagisme est un cofacteur majeur.
II. Cancer des cavités nasales
Définition de la maladie
Le cancer des cavités nasales correspond à une tumeur nasosinusienne maligne qui prend naissance au niveau de la muqueuse respiratoire des voies aériennes supérieures.
Diagnostic
Le diagnostic de cancer des cavités nasales est tardif, la tumeur pouvant se développer localement sans manifestations spécifiques pendant un certain temps.
La symptomatologie clinique, quand elle apparaît, associe des signes de rhino-sinusite banale mais traînante avec obstruction nasale et épistaxis, signes évocateurs quand ils sont unilatéraux et qu’ils surviennent dans un contexte professionnel d’exposition au chrome hexavalent.
En cas d’extension locorégionale de la tumeur, d’autres manifestations apparaissent: douleurs typiquement sous-orbitaires, œdème de la paupière, diplopie, larmoiement, baisse de l’acuité visuelle.
On peut noter un élargissement asymétrique de la partie haute de l’auvent nasal avec déplacement du canthus interne en dehors ou en bas; tuméfaction sous-cutanée en dedans de l’angle interne au-dessus du canthus interne.
L’imagerie fait essentiellement appel à la tomodensitométrie et à l’IRM. Elle permet une appréciation des destructions osseuses et de l’extension tumorale.
Evolution
L’évolution se fait essentiellement par extension locorégionale, l’envahissement ganglionnaire étant exceptionnel.
Traitement
Il repose sur l’exérèse chirurgicale suivie de radiothérapie.
Facteurs de risque
Facteurs d’exposition
Les quelques facteurs de risque relevés dans la littérature sont :
- la durée d’exposition supérieure à 15 ans,
- l’existence antérieure d’un cancer du poumon,
- une exposition à des fortes concentrations de chrome hexavalent en particulier dans les usines de fabrication de chromates.
Facteurs individuels
Le tabagisme est un co-facteur possible.