Que faire en cas d'exposition ? Guide de lecture
Définition d'un sujet exposé
SUJET-CONTACT =
- Travail auprès des animaux infectés confirmés (confirmation bactériologique ou par génotypage sur le réservoir) ;
- Blessure avec un outil ayant été directement en contact avec une lésion tuberculeuse d’un animal infecté confirmé.
- Cas particulier : sujet exposé par accident dans le contexte du laboratoire.
N’est pas traité ici le cas d’un contact avec un patient atteint de tuberculose liée à M. Bovis (se référer dans ce cas à la fiche Tuberculose).
Principales professions concernées
- Éleveur bovin
- Employé d’abattoir
- Technicien cynégétique
- Vétérinaire
- Personnel de laboratoire
Conduite à tenir immédiate
Identifier les autres sujets exposés.
Lors de la découverte d’un cas confirmé dans un élevage, des mesures d’ordre public sont prises notamment par le préfet de région (arrêté préfectoral portant déclaration d’infection (ADPI) et la DDecPP pour la mise en place éventuelle d’abattages sélectifs).
Évaluation du risque
Selon les caractéristiques de la source et le type d'exposition
- Facteur ou indicateur d’excrétion du réservoir ou du troupeau : lésion pulmonaire à l’abattage, présence de plusieurs animaux infectés dans le même élevage ;
- Lésions tuberculeuses extériorisées et ouvertes sur une carcasse.
Type d'exposition
Tenir compte de la durée et de la promiscuité du contact avec le cas animal : soit un contact cumulé à proximité d’un animal infecté supérieur à 40 heures (évalué sur les 3 mois précédents la confirmation de TBb), soit le travail répété en espace confiné (espace fermé, mal ventilé) avec un animal malade.
L’exposition d’un travailleur en élevage laitier répond généralement à ces critères. En revanche, sera à évaluer pour un travailleur en production viande.
Inoculation avec un outil ayant été directement en contact avec une lésion tuberculeuse animale.
Spécificité de l'exposition au laboratoire
Les cultures, et notamment celles en milieu liquide, sont tout particulièrement à risque.
Selon les caractéristiques du sujet exposé
Immunodépression.
Prise en charge du sujet exposé [R1]
Mesures prophylactiques
Pas de traitement prophylactique mais traitement en cas de dépistage d'une infection ITL récente.
Suivi médical
Surveillance des personnes répondant à la définition des sujets contacts : en l’absence de symptômes pouvant évoquer une tuberculose, réalisation d’une IDR ou d’un test IGRA au moins 8 à 10 semaines après le dernier contact avec un animal infecté. Sauf symptôme évocateur d’une TM, radiographie pulmonaire uniquement si test positif.
En cas de grossesse
Suivi clinique particulièrement rigoureux.
Pour l'entourage du sujet exposé
Pas de risque de contamination de l'entourage d'un sujet exposé non symptomatique.