Que faire en cas d'exposition ? [R1] Guide de lecture
Définition d'un sujet exposé
Professionnel en contact avec un sujet porteur (homme ou animal) ou avec un produit contaminé (viande crue) sans protection adéquate.
Principales professions concernées
Personnels de santé, professionnels en contact avec des animaux d'élevage et professionnels travaillant dans les abattoirs de volailles, dans les cuisines.
Conduite à tenir immédiate
- En milieu de soins, s'assurer que le patient source est bien isolé en suivant les précautions complémentaires contact et en insistant sur l'importance de l'hygiène des mains (14).
- S'assurer du respect des règles d'hygiène autour du cas source :
- À l'hôpital et pour les intervenants de soins en ville : hygiène des mains par friction avec un produit hydro-alcoolique pendant la prise en charge d'un patient colonisé ou infecté et après contact avec son environnement ; gestion adaptée des excreta des sujets porteurs, désinfection du matériel utilisé pendant la prise en charge du sujet porteur.
- Éleveur, vétérinaire : hygiène des mains après contact avec les animaux ou leurs excréments.
- Cuisine, abattoirs : hygiène des mains et/ou changement de gants après contact avec de la viande crue, des carcasses et le plan de travail et les instruments utilisés pour la découpe.
Évaluation du risque
Selon les caractéristiques de la source et le type d'exposition
L'évaluation du risque est difficile car le portage de BMR ou BHRe chez un patient est souvent méconnu. La dose contaminante et la fréquence de contamination sont inconnues, et les expositions, fréquentes en milieu professionnel, le sont aussi dans la communauté.
Le risque de colonisation digestive est minime si l'hygiène des mains est respectée après contact avec le sujet porteur et son environnement.
En cas de portage digestif à BHRe chez un patient, il sera rappelé aux professionnels de santé exposés que le risque d'acquisition de la BHRe dans leur microbiote intestinal est faible, plus faible que celle du SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline) au plus fort de l'épidémie dans les années 1990.
Type d'exposition
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Les éléments suivants sont à prendre en considération face à un professionnel de santé exposé sans protection :
- La durée de portage digestif est courte (quelques semaines) en l'absence de facteurs de risque de portage prolongé (antibiothérapie) ;
- En cas de portage digestif, le risque d'infection est très faible.
Rappelons que les mesures strictes de contrôle des BHRe sont prises pour limiter la transmission entre patients, plus à risque que les professionnels de santé, et pour empêcher leur dissémination dans notre système de santé.
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Exposition à un animal porteur : transmission manuportée le plus souvent.
Spécificité de l'exposition au laboratoire
Les risques d’exposition au laboratoire ne sont pas différents de ceux liés à une bactérie sensible aux antibiotiques.
Selon les caractéristiques du sujet exposé
RAS
Prise en charge du sujet exposé
Mesures prophylactiques
Hygiène des mains régulière pour les professionnels exposés.
Pas d'indication à une prophylaxie antibiotique chez les sujets exposés.
Suivi médical
Pas d'indication à un dépistage, ni à un suivi pour les sujets exposés.
En cas de colonisation à BMR digestives : pas de suivi en l'absence d'hospitalisation.
En cas de grossesse
Pas de recommandation spécifique.
Pour l'entourage du sujet exposé
Hygiène des mains régulière du sujet et de son entourage notamment avant de manger et après être allé aux toilettes.