Infection à Parvovirus B 19

Par l'intermédiaire de gouttelettes provenant des voies aériennes supérieures et générées par la toux, les éternuements ou la parole d'une personne infectée.

Par contact des muqueuses avec des mains, des objets ou des surfaces fraîchement contaminés par des sécrétions d'un sujet infecté.

Par voie transplacentaire : transmission au fœtus lorsque la mère est infectée durant la grossesse, avec un passage transplacentaire au moment de la virémie maternelle (cf cas particulier de la grossesse).

Par transfusion : risque de transmission fonction de la charge virale et du type de produit sanguin (minime pour l’administration des produits sanguins stables avec un titre inférieur à 10⁴ UI/ml ; semble possible avec des charges virales plus faibles dans les produits labiles).

Enfin, de rares transmissions lors de transplantation d’organe ou greffe de mœlle ont été décrites.

À partir de 7 à 10 jours avant les signes cliniques.

NB : Peu de transmissibilité à partir de l'apparition des signes cliniques.

Les infections à Parvovirus B 19 sont asymptomatiques dans environ un quart des cas.

Chez l'enfant, elles peuvent se révéler par une éruption assez caractéristique = rash maculopapuleux légèrement œdémateux (joues [aspect souffleté ou « en paire de claque »] > tronc > extrémités), un état pseudo-grippal fébrile et parfois des arthralgies (10 % des cas).

Chez l'adulte, 20 à 30 % des cas sont asymptomatiques.
L'éruption, lorsqu'elle existe, peut être atypique (rash morbilliforme, rubéoliforme...). Les arthralgies, assez intenses, sont présentes dans 30 % des cas, surtout chez les femmes jeunes.

L'action du virus sur les érythroblastes induit une anémie transitoire, qui peut être plus sévère et prolongée chez les immuno-déprimés ou en cas d’anomalie constitutionnelle des globules rouges.
Le Parvovirus B 19 peut également entraîner des pancytopénies et des myocardites virales.

• Habituellement par détection des anticorps spécifiques par tests Elisa :
  • IgM spécifiques d'apparition précoce (avant la phase éruptive) et persistant 2 à 4 mois.
  • IgG détectables 7 jours après le début des signes cliniques et persistant à vie.
• Le cas échéant, recherche directe du génome viral par PCR dans le sang (y compris sur sang de cordon) ou le liquide amniotique.

- Sujets atteints d'anémie hémolytique chronique, anomalie de l’hémoglobine (drépanocytose, thalassémie), anomalie des protéines de la membrane érythrocytaire (sphérocytose héréditaire ou maladie de Minkowski-Chauffard) ou du métabolisme érythrocytaire (déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase [G6PD]) : à risque de faire des crises aiguës d'anémie aplasique.

- Immunodéprimés : risque d'anémie chronique.

Ces deux catégories de sujets ne pouvant régénérer rapidement les éléments de la lignée rouge détruits par le Parvovirus B 19.

3, 5, 7, 8

Environ 50 à 65 % des femmes en âge de procréer sont séronégatives (3). Néanmoins un dépistage systématique n’est pas recommandé en France (5, 8).

- La transmission materno-fœtale n'a lieu qu'au cours d'une primo-infection.

- Le risque de séroconversion chez les femmes enceintes non immunisées varie en fonction du contexte épidémique ou non - et des facteurs d'expositions (enfants en bas âge dans l'entourage proche). La fréquence moyenne de séroconversion en cours de grossesse est estimée à environ 1 %.

- En cas de contage, le risque de primo-infection maternelle est de 21 %. Ce risque est plus important si la femme enceinte est en contact avec des enfants en bas âge (3).
En cas de séroconversion, le risque de transmission fœtale est en moyenne de 33 % (de 0 % à 1 mois à 67 % entre 29 et 32 semaines d'aménorrhée). Dans la grande majorité de ces cas, l'atteinte fœtale est sans conséquence.

- Avant 20 semaines d'aménorrhée (SA), le risque est celui de fausse couche spontanée (FCS), de l'ordre de 15 %.

- Après 20 SA, le risque de mort fœtale in utero (MFIU) serait de 2 %.

- Le Parvovirus B19 peut être responsable d'une anémie fœtale sévère, associée à une insuffisance cardiaque par hyper-débit et par atteinte myocardique directe. Les anasarques fœto-placentaires surviennent dans environ 1 % des cas de séroconversion (essentiellement entre 16 et 24 SA), avec un taux de guérison sans séquelle dans plus de 70 % des cas. Une anasarque sévère est une indication d'exanguino-transfusion in utero.

- Il n'y a pas de séquelle à long terme rapportées liée à l'infection, en dehors des conséquences éventuelles d'une anémie sévère prolongée.

Au total, l'atteinte fœtale est rare et, dans la grande majorité des cas, elle est sans conséquence.

La primo-infection (symptomatique ou non) confère l'immunité.

Immunité acquise solide et durable.