Fièvre Q

Le principal mode de transmission est l’inhalation de particules infectantes présentes chez l’animal et dans l’environnement (le plus souvent à partir de la laine ou de produits de mises-bas).

La transmission par voie digestive peut être responsable de séroconversion mais ne semble pas provoquer de signes cliniques (par consommation de lait cru ou de produits à base de lait cru).

Un cas de transmission interhumaine a été rapporté (obstétricien au cours de manœuvres obstétricales sur une femme infectée).

2 à 3 semaines, mais jusqu’à 6 semaines

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Fièvre Q aiguë : 60 % asymptomatique ; 40 % symptomatique avec des tableaux plus fréquemment rencontrés :
- syndrome pseudo-grippal : fièvre prolongée, céphalées, myalgies, toux ;
- hépatite granulomateuse sans ictère ;
- pneumopathie.
Des éruptions purpuriques ou maculopapuleuses sont également décrites.
Plus rarement :
- atteinte neurologique : méningite, encéphalite, neuropathie périphérique…;
- atteinte cardiaque : péricardite (souvent associée à des arthralgies et myalgies), myocardite.

Complications d’une grossesse : avortement spontané, hypotrophie, mort fœtale in utero, accouchement prématuré.

Fièvre Q focalisée persistante (dites « chronique ») : survient chez 1 à 5 % des patients présentant un terrain à risque. Elle se manifeste par : endocardite dans 80 % des cas, infection vasculaire, infection ostéo-articulaire, lymphadénite.

1. Sérologie par immunofluorescence (IF) avec détection des deux phases d'anticorps :

Fièvre Q aiguë : la séroconversion est observée 2-3 semaines après l’apparition des symptômes. Des taux d’IgG phase II ⩾ 200 et IgM ⩾ 50 permettent de poser le diagnostic. La présence isolée d’IgM nécessite un contrôle après 14 jours pour différencier une infection débutante ou un faux positif.

Fièvre Q focalisée persistante : IgG phase I ⩾ 800 ET persistance de signes cliniques (NB : au-dessus de ce seuil, des investigations complémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic en l'absence de signe d’appel clinique).

Toute personne ayant présenté une fièvre Q aiguë nécessitera ensuite un suivi sérologique systématique même en l’absence de symptôme : dosage de IgG phase I à 3 mois, 6 mois (et à 12 mois chez les personnes présentant des facteurs de risque de développer une fièvre Q focalisée persistante) R1.

2. Techniques de biologie moléculaire : PCR (uniquement dans les laboratoires spécialisés). Méthode utile en cas d’infection aiguë au cours de deux premières semaines des signes cliniques, avant l’apparition des anticorps ou si taux faible d’anticorps ou en cas d'infection focalisée persistante (découverte IgG de phase I ⩾ 800).

- Fièvre Q aiguë : doxycycline ou fluoroquinolone pendant 21 jours.
- Fièvre Q aiguë à risque de chronicité : doxycycline + hydroxychloroquine pendant 12 mois ou doxycycline seule en cas d’immunodépression.
- Fièvre Q aiguë au cours de la grossesse : cotrimoxazole avec acide folinique jusqu'au huitième mois de grossesse.
- Endocardite : doxycycline + hydroxychloroquine pendant au moins 18 mois.

Sans objet.

Facteurs favorisant le risque de développer une fièvre Q focalisée persistante : Valvulopathie cardiaque et prothèse valvulaire cardiaque, prothèse vasculaire.

Immunodépression (patients infectés par le VIH, patient atteint de lymphomes…), grossesse (1).

Risque d’hypotrophie, prématurité et avortement en cas de fièvre Q aigüe chez la femme enceinte (1, 11).

Par ailleurs le risque de progression d’une fièvre Q aiguë vers une forme focalisée persistante serait plus important si la fièvre Q aiguë survient pendant la grossesse (12).

L'infection est probablement immunisante chez ceux ayant guéri (absence d'infection focalisée persistante). Néanmoins, la persistance de la bactérie peut entraîner des rechutes en cas d'immunodépression acquise.

Vaccin composé de Coxiella burnetii, souche Henzerling en phase I, cultivée sur œuf embryonné, inactivé par le formol et purifié par fractionnement et ultracentrifugation (Q-vax® ), disponible uniquement sous ATU. Non utilisé en pratique en France. Seules des personnes ayant présenté une sérologie négative (phases I et II), un test intradermique négatif et sans antécédent évocateur de fièvre Q sont éligibles à la vaccination. Des cas d’effets indésirables graves ont été rapportés suite à la vaccination chez des personnes préalablement infectées.